脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现,首先是晨起下床最初几步时疼痛最重,痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久,不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻,有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重,休息后有明显缓解,可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样,可见于男性与女性,可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧,很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关:1.过度运动,穿不合适的鞋,或过旧的鞋运动;2.短期内运动量突然增加;3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降,足内肌无力;4.肥胖;5.长期站立;6.平足,高弓足;7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋,穿一双有坚强的外底,弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫,足跟垫的做作用有两重,一是减少后跟的直接冲击,当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击,不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟,就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松,从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗(NSAIDs)3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗,并进行了相关的随访,治疗的有效率达到了80%,通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗,一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症,部分患者有复发,因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
置换病损的膝关节您走的每一步都要使用膝关节,因此,膝关节的病变或损伤所带来的痛苦能使人对生活感到灰心丧气。即使是蹲下来拿报纸这样的小事,也会引起疼痛。但是您没有必要一直这样,骨科医生能够对许多这样的病人进行膝关节置换。该手术安全、有效,对许多病人来说,做手术意味着能够恢复无疼的活动。我们将帮助您了解膝关节置换手术对您的意义,还能解答您的许多问题。有问题的膝关节无论年龄大小,膝关节的问题都会影响您喜爱的活动。疼痛和僵硬导致日常工作受到限制。这些情况还会随时间逐渐加重。膝关节的疼痛可由以下原因引起:1.较重的膝关节创伤没有进行适当地治疗;2.膝关节慢性的疾病3.常年的持续使用膝关节导致的磨损 手术的目的您没有必要在您的后半生仍然与膝关节疼痛做伴。全膝关节置换能够减轻膝关节疼痛。在手术中,有问题的膝关节将被人工关节(假体)所替代。手术不能使您变得年轻,但能够带来真正的好处。 膝关节置换的好处手术后,您的活动将会变得很容易。绝大多数病人能够享受到以下的好处:1. 极大地减轻或消除关节疼痛,虽然手术疼痛在几周内才能缓解。2. 增加腿部力量。没有膝关节的疼痛,您能够经常地活动,这样能够增加肌肉力量。3. 提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4. 获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。 切除有病变的膝关节表面 膝关节被人工关节所替代膝关节是怎样工作的正常的膝关节能够容易地屈曲、吸收压力、平稳地滑动。这使您能够无疼地行走、下蹲、旋转。当膝关节病损后,就失去了缓冲压力的能力。活动时就会感到疼痛。有时候,病损的膝关节在休息时也会感觉疼痛、出现肿胀。健康的膝关节健康的膝关节是一个铰链关节,连接着股骨和胫骨。健康的膝关节有光滑的组织覆盖,能够自由地活动。1. 软骨:是一层光滑、柔软的组织。它覆盖在股骨、胫骨的末端以及膝盖骨的内面。正常时能够吸收压力,使关节自由地滑动。2. 韧带:是另一种软组织。维持膝关节各骨间的正常位置。3. 肌肉:使关节和腿运动。4. 肌腱:将肌肉固定在骨头上。 病损的膝关节当膝关节的一个或几个部位病损后,关节活动将会受到影响。时间长了,软骨开始碎裂或磨损。由于软骨不能自我修复,损伤逐渐加重。起初仅感到一点僵硬,当骨与骨直接摩擦时就会出现疼痛。骨关节炎常年的正常使用也能引起软骨的碎裂、磨损(骨关节炎)。暴露的骨相互摩擦将导致粗糙、凹陷。如果存在过度负重或力线不正常的问题,如膝内翻、膝外翻,膝关节受力增加,能使磨损加快。炎性关节炎慢性疾病如类风湿性关节炎、痛风能够使关节肿胀、发热。疾病进展将引起软骨破坏、关节僵硬。创伤性关节炎外伤能使膝关节受损。如果没有适当地治疗,关节可能额外受力。时间长了,软骨将会磨损(创伤性关节炎)。手术适合您吗?医生会尽量使用药物来减轻您病损的膝关节疼痛,也可以使用膝关节镜来治疗。如果这些都没有效果,全膝关节置换就值得考虑。您需要进行全面检查和拍X线片,医生会评估您的膝关节病损的状况。在制定治疗计划时,医生将考虑何种手术最适合您。病史包括以前的所有医疗情况。应该告诉医生膝关节怎样受的伤或发的病、使疼痛加重的各种原因、其他关节的问题以及有否出血或麻醉药方面的问题。 体检医生将全面检查您的膝关节,确定肿胀的范围,检查肌肉、韧带和关节的力量、稳定性、活动范围。还将检查是否有其他能够引起膝关节或其周围疼痛的问题,如受压的腰骶神经根等。 X线片X线片能提供病损膝关节的影象,显示关节形状、大小的变化。骨刺、骨囊肿、凹陷都能够看到,它们出现在软骨磨损的地方。X线片还能帮助医生确定假体的具体放置部位。 治疗计划医生使用检查和化验结果来制定适合您的治疗计划。根据年龄和损伤程度,为您提供最好的解决方法。人工关节能够维持很多年,而且磨损后还能更新。但是,如果您比较年轻,医生可能会建议推迟手术,使用药物或关节镜来控制症状,直到适合做关节置换的时候。 为手术做准备或许,您应该在手术前在家里做一些小小的改变,这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟,以减少手术风险,提高恢复的可能性。家里的准备为使术后的生活更方便和安全,您应该减少室内的危险,同时减少限制上下楼的次数。把东西放在容易拿到的地方,准备一些罐装或冷冻食品,去除容易绊倒的东西。 安排帮助术后的几周内,需要有人照顾您的生活。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。 去看您的医生您需要查心电图以确定可以使用何种麻醉药。还要进行胸X线以及化验检查,医生将告诉您任何发现的问题,高血压、糖尿病需要在术前进行治疗。 服药情况非常重要的是,告诉医生您服用的所有药物,包括偶尔使用的。有些对麻醉药有影响,其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题,术前需要停止服用一些药物。 完成牙科治疗在术前解决牙齿和牙龈的问题。否则,细菌就可能从口腔进入血液,使新关节感染。这将减慢恢复的速度,严重关节感染时必须取出关节假体。 贮备自体血有时,需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而,您可能希望能够在术前存贮自体的血液,手术时再回输给您,这样能减少风险。医生会与您商量术前备血的问题。 膝关节置换手术您要在手术前几天到达医院。有时候,术前检查需要在术前几天内完成。按照医生的指导完成术前的准备。到医院以后,有几张表格需要填写,麻醉师会告诉您有关的问题。有点紧张是很正常的,但您要知道,这是一个通常有良好效果的普通手术。 术前准备您将被告知术前何时停止进食、水。如果有需要每天服用的药物,询问是否可以在手术那天早上继续服用。在医院里,将检查体温、脉搏、呼吸及血压。需要建立输液通道以便在手术中输液和给药。 危险及并发症象任何手术一样,膝关节置换也有可能的危险及并发症。它们包括:1. 对麻醉药的各种反应2. 血栓3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤4. 髌骨脱位5. 感染6. 假体远期松动 手术过程手术人员准备好后,您会被送进手术室。首先进行麻醉,这能够使您在睡眠中度过手术过程,或使腰部以下麻木。然后,在膝关节前方做切口,有病损的骨将被清除,代之以新的关节。然后缝合切口。 骨的准备病损关节的骨性表面将被切割塑型以适合安放假体。此时需要检查假体的大小和力线。组合新关节假体合适后,各部分将被安放在股骨、胫骨和髌骨表面,这些组成了新关节。在恢复室手术后,您将送入麻醉后恢复室,或被直接送回病房。有人密切监护您的情况,并给予止疼药。您可能还要留置导尿管和伤口引流管。膝关节部位可能要使用CPM(持续性被动活动器)来活动膝关节,防止僵硬。 手术后早期可能在膝关节用支具固定,减轻疼痛和防止膝屈曲住院期间苏醒后,您将回到病房。您的家人和朋友可以来看望您。您会感到切口疼痛,为了达到最佳的止疼效果,您需要准确地回答疼痛程度。不久,理疗师就要开始治疗了,为了更快、更安全地康复,按照他们教您的去做。CPM用来维持膝关节的活动度在病房手术当天和最初的几天,您会被密切照看。可能会使用以下设备。1. CPM用来维持膝关节的活动度。2. 床上悬挂横杆,在改变位置时帮助抬起身体。3. 特殊的长袜或足底泵用来减少血栓的危险,也可能使用药物来防止血栓。止疼最初的几天,可能需要注射或静点止疼药。即使这样,也会有一点疼痛,如果药物根本没有效果,一定要告诉护士。主动控制止疼法主动控制止疼法使您自己控制止疼药的使用。当您按下止痛泵按钮,止疼药就通过静脉通道进入体内。它可以提供稳定的止疼效果,而且由于其内在的安全设置,您不会使用过多的药物。手术后,只要麻醉一恢复,就应当主动练习踝关节屈伸特殊治疗住院期间,您将学习能帮助您重返正常生活的技巧。您会学习如何加强腿部力量、行走。为使活动更容易,在活动前使用些止疼药。 获得力量理疗计划通常以轻柔地活动开始。要学习增加血流和控制肿胀的方法。锻炼股四头肌加强腿部力量,能使关节更加稳定,从而保护关节。练习还帮助您达到无痛负重的目标。 重新行走如果体力足够,在手术后一两天,您就可以站立了,当然这要由医生决定。但输液仍然保留着,使用步行器可能有点不便。不要着急,理疗师会帮助您,教您感觉新关节能够负担多大的体重。经过练习,很快就能在步行器的帮助下行走了。 如何迈步行走先用习步架辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈出手术的腿,再将未手术的腿跟上。如此循环。如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶,再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将手术肢体迈下台阶,最后将健肢迈下台阶 如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手,而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前 使肺更清晰任何手术之后,肺部都可能出现液体的积聚。深呼吸和咳嗽排痰能够防止肺炎的发生。您应该经常这样做—每小时至少几次。可使用肺活量计能帮助您进行深呼吸。 康复期无论在家里还是在康复机构中,您都要注意保护您的新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复,应该避免有危险的动作,定期回医院复查。慢慢地恢复活动,在刚开始的时候,膝关节有一点僵硬是正常的。增加肌肉力量强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力,这能使关节维持更久。股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾,蹦紧大腿、小腿前面的肌肉,膝关节蹦直,将大腿缓缓抬离床面,再缓缓放下,如此反复。 增加关节活动坐位屈膝练习能使新关节屈曲更平稳。按照学的动作练习膝关节的屈伸。1. 坐在椅子上,将毛巾放在新关节下。2. 将腿尽量伸直,维持动作,数到5。3. 然后尽量屈曲膝关节,维持动作,数到5。4. 不断重复。 复查术后的复查能让医生确定您的关节愈合情况。切口缝合线一般在术后2周拆除。当您有以下症状时,去医院检查:1. 膝关节疼痛增加;2. 小腿或大腿的疼痛或肿胀;3. 切口部位异常的发红、热或流脓;4. 呼吸困难或胸疼;5. 发热超过38℃。 避免危险的活动一些活动能增加新关节的压力,从而使假体磨损加快。要注意保护新关节:1. 会出现这种情况,如图。 不要扭曲膝关节,当您转身但没有移动脚时,不要进行高强度的活动,如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节,应当先移动脚,再转身恢复活动每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一月就可以开车或恢复办公室工作。如果工作强度较大,工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术,所以需要几个月的时间才能真正地恢复。 更多有关人工关节置换问题请看我的博客http://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5839000/
痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为:1、不重视早期治疗。2、只在痛风发作期治疗。3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。4、过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗。5、过度控制饮食。6、对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。结果就是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此,必须规范化治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案:药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成: 一、痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水(一) 管住嘴:体内20%的血尿酸来源于食物,控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。(二) 迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,控制心率为:170-年龄(有氧运动最大适宜心率)。运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟,可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。(三) 控体重:控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。(四) 多饮水:每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值(一)用药治疗原则应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530mol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成;慢性持续性痛风关节炎;尿酸性肾石病,肾功能受损;发作时关节液中MSUM微结晶。(二)用药注意事项用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。(三)血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸 >400mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸痛风的发生及复发;尿酸理想目标值2:血尿酸痛风石,可预防关节破坏及肾损害。(四)降低血尿酸的常用药物:1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗):抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多(尿尿酸1000mg/24h),肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量:别嘌醇:口服,成人用量:初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周检测血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦:口服,起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于360mol/L,建议剂量增至80mg,每日一次。2、促尿酸排泄药(推荐苯溴马隆):抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr痛风症状(体征)消失后,应继续坚持所有的治疗手段,以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后,可尝试减少药量,如血尿酸还在目标值范围内,可再次尝试减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。(一)自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情,将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风,就怨天尤人,消极悲观,认为一旦患病,就会终身痛苦。其实不然,早了解规范化治疗方案,坚持规范化治疗,就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。合理调整饮食结构。吃什么?吃多少?是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量,有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构,既能满足到身体的营养需要,又能控制血尿酸达标,还能尽量减少维持药量呢?有一个比较简单的方法跟大家分享:①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水,肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量,保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸,通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理,控制稳定后就有了适合自己的食谱。(二)定期复查在调整降尿酸药物过程中,每2-5周测定一次尿酸,尿酸测定是调整药物剂量的依据,也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目,密切关注各项指标,可以减少药物使用,减小药物副作用的伤害,提高治疗效果。3- 6月复查一次的项目:血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目:肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。